本组做全椎板切除术者2例68(0.87%)
,半侧推板切除术者4例(8.69%)
,椎板开窗术者9例(15.56形)
,椎板开窗加小关节突切除术者5例(10.87形)。需做全椎板切除术者为中央型推间盘突出
,其临床有双侧突出症状,
造影有双侧病变;病史有间隙性跋行
,X线片见有垂直椎板,造影见*韧带增厚
。需做半侧椎板显露者,其临床有单侧神经根症状,在两个椎间隙同时有突出,
X线片也显示单侧上下两个椎间隙有髓核突出。需做开窗显露者其临床有根性症状
,X线造影显示侧旁型髓核突出。年轻病程短者也以考虑开窗方法为合适。
行开窗加小关节突切除者,除上述
开窗显露指征外,还有小关节突肥大改变
,临床有侧隐窝狭窄综合症,或椎弓根过短神经根有被嵌可能,或椎间孔内突出者
。(2)如何处理病变:除了做髓核切除
外,还应处理好以下几点:①清除硬脊膜外
的粘连(有的已经成束条)。
②清除神经根周围的粘连
。③松解腰背筋膜后叶的炎性粘连
。④松解小关节周围的粘连。硬脊膜外的正常
疏松结缔组织及依附在一起的脂肪组织,生
理上起着缓冲作用,在手术时不必切除
。但在有退行性变,脂肪性变,或形态上已因挛缩而紧箍硬脊膜或神经根,或结缔组织已形成束条带对硬脊膜或神经根造成压迫
,就必需在手术时仔细切除
。
(3)对增厚的*韧带的处理:因增厚的
*韧带是属于病理状态的组织,无论是它体
积增大带来椎管腔变狭窄或因它继发炎症与
硬脊膜发生粘连,都要考虑做恰当的处理
。
在全推板切除的显露过程中,*韧带的切除易于彻底;在半侧椎板切除术或开窗术时
,多不能完整地处理好*韧带的问题
。*韧带向两旁延伸部分,尤其是与小关节囊相连的部分,常影响椎间孔内口径
,要仔细地一一予以咬除。
3.
手术后的处理:本组病人术后第二
天拔除引流条后,第三到第五天即可起床活
动。未发现任何早期起床引起的并发症
。
新医正骨疗法诊治骸骼关节半脱位
能骼关节半脱位是引起腰腿痛的原因之一
。我们在推广应用新医正骨疗法中(参考冯天有著《中西医结合治疗软组织损伤》一书)
,
诊治髓骼关节半脱位21例,收到了较好的
效果,现报道如下。
一、
临床表现
1.外伤史:患者多有弯腰持重并旋转
骨盆的发病史。如骑跨自行车或弯腰拾物动
作。
2.弃痛:主诉为一侧臀部胀痛,急性期症状明显,影响生活。另外少数病人可伴有坐骨神经放射痛。
3.功能障碍:急性期较为明显
。(l)站立位患者以健侧下肢支重,行走困难或拄拐行走。
(2)坐位时患侧臀部翘起。(3)急性者取健侧卧位,翻身困难,需以手扶持臀部翻身
。
4.手法诊查:具有定位意义。用拇指
八字触诊法检查腰臀部,以排除腰臀部常见
的损伤性疾病。对比双侧骼骨高隆及髓骨隐
陷情况,沿骸骼关节线查压痛及软组织钝厚情况。
5.其它检查:也可出现阳性体征
,如:直腿抬高试验,盘腿试验,床边试验。
6.X线检查:为鉴别骸骼关节炎症
、人民*医结核,可拍平片。对半脱位可考虑拍骨盆斜位片,以资对比。
二、诊断
根据弯腰扭伤史,伤后腰臀部疼痛、功能受限,双(单)拇指触诊,发现单侧骼后上
棘高隆,关节线压痛,结合X线及其它检查,
可以确诊。
须注意与下列疾病鉴别:
1.
腰推间盘突出症:主诉为腰痛伴下肢串痛
,拇指触诊有患推棘突偏歪,推旁串痛、压痛
,棘间隙变化等。腰椎X线平片有
推间隙变化,推体后缘骨质增生等。
2.
腰推后关节紊乱症:主诉为腰痛及
股后部反射痛。手法诊查有患推棘突偏歪,无棘间隙变化,无推旁串痛。
3.骸骼关节炎:为渐进性疾病,强直
性脊柱炎常先侵犯抵骼关节,然后向脊柱上
行蔓延。
X线检查早期表现为关节间隙模糊,
后期有骨性强直。
4.
低骼关节结核:成人多见,呈隐袭发病
,自髓骨开始逐渐进入关节。
X线检查发现关节边缘模糊、侵蚀、破坏
,断层检查可早期发现空洞、死骨。
5.骼骨致密性骨炎:多发生在女性青壮年。
X线检查可见抵骼关节骼骨部份有骨
质硬化,但不侵犯骨关节面,症状消退后硬
化区亦趋正常。
6.
梨状肌损伤综合症:主诉为腰臀部
疼痛并有患肢串痛。按梨状肌表面投影进行手法检查,可发现肌肉钝厚、肿胀、压痛。
7.务上皮神经损伤:主诉为腰、臀部疼痛
,按臀上皮神经投影可以触及条索样物,
有触痛存在。
三、治疗
1.
手法治疗:患者取坐姿,按脊柱旋
转复位法(坐姿)进行复位。助手固定患者下
肢。以右侧髓骼关节半脱位为例。术者以右
手大鱼际抵触患者右骼后上棘隆突处,以左手绕患者左腋下经胸前搭在患者右肩部作牵引,使患者躯干主动前曲侧弯向左旋转(前屈45~60。,侧弯30~45。)活动。当牵引力、杠杆力、旋转力下传到患侧骼骨后上棘时,术者右手向前、向外方向产生瞬间推力,当即感到手下有骼骨向前外滑移,并常可听到合臼弹响声。手法完毕病人症状体征可锐减。
2.
复位后病人应卧床休息2~3天,以巩固疗效
,如伴有软组织损伤
,可配合理疗。
3.1周后可开始腰背肌功能锻炼,加
强外平衡支架,是预防复发的重要措施。
4.对伴有慢性炎症者,可以0.5形普
鲁卡因10毫升加强地松龙l毫升,作髓骼关
节腔内注射,每周l次,3~5次为l疗程。
典型病例:陈洲x,女,47岁。一年3月
31日来诊。主诉7天前于跨骑自行车时扭腰,顿感腰部及左臀部疼痛,下车后左下肤支重时左臀部痛及行动不便。医院骨科诊治
,按腰扭伤进行封闭、理疗,持续7天无显著改善来我部诊治。
病人扶腰慢步人室,腰部活动受限,前弯腰时
双手垂直向下,指尖离地面为45厘米。左下肢直腿抬高50。,右下肢直腿抬高70“。左侧床边试验阳性。左侧盘腿(4字》试验阳性
。沿左侧髓骼关节线有压痛,局部骼骨高隆
,双拇指触诊软组织感钝厚。拍双侧孤骼关节X线平片,未见明显异常。随即采用坐姿脊柱旋转复位手法,复位后患者感到局部疼痛锐减
,前弯腰时双手指尖离地缩短到20厘米
,双侧下肢直腿抬高达80“,行走活动已无
困难。
1周后复查,腰臀部痛缓解。
四、体会
1.提高对髓骼关节半脱位诊治的认识水平,有助于防治部队常见的腰腿痛。
2.
早期的正确诊断和轻巧、准确的复位手法
,常可一次获得成功,经过1~3天休
息就可以恢复工作。
3.此病多见于中年女性。可能与产后
弧骼关节及其周围的肌肉韧带发生退变,易受外伤有关。
4.此病的发病机理和X线诊断的客
观标准有待进一步探讨
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