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反复中下腹痛两周
患者于两周前无明显诱因出现左侧中下腰痛，为阵发性，每次持续约10min，可自行缓解，无放射痛，无发热、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻。卫生院就诊，行腹部B超提示“盆腔占位病变”，腹部CT示“左侧附件占位、MT可能，后腹膜淋巴结肿大，胃底强化小结节灶、息肉？双侧少量胸腔积液”。给予抗感染、护胃、补液支持治疗，患者腹痛未见明显缓解。门诊以腹痛待查收入院。一般情况可。
20年前行剖宫产术，余无特殊。
近期月经不规律，月经持续时间延长。
白细胞变化趋势
PET-CT检查
描述：禁食状态下，静脉注射18F-FDG行PET/CT显像，图像显示清晰。
盆腔内偏左见不规则软组织肿块影伴代谢增高，长径约6.2cm，SUVmax：14.2，肿块与直肠分界不清，腹膜后及盆腔内见多枚肿大淋巴结代谢增高，最大者长径约1.5cm，SUVmax：3.1。右侧附件代谢增高，SUVmax：5.1。膀胱呈半空虚状态。宫腔内见避孕环影。
余未见明显异常。
结合相关资料，如何诊断？
卵巢肿瘤和脓肿如何鉴别？
*生兴：患者病史仅2周，以腹痛症状入院，从CT、B超检查可明确的是左侧附件占位性病变，不排除炎性或恶性肿瘤。PET-CT示suv增高(大于2.5)提示肿瘤可能。但患者有抗炎治疗，从白细胞趋势看有炎症好转迹象，且炎症亦有引起suv增高例如梅*，如果患者PCT、CRP等均明显升高，个人倾向炎性病变的诊断。鉴别脓肿和恶性肿瘤可通过增强CT、MRI、穿刺活检等方法，该患者个人建议穿刺活检。
地下钻石：左侧附件区肿块边界大部分较清，脂肪间隙充在，内后侧分界不清，内部多发低密度，右侧附件区类囊性肿块，左肿块上方腰大肌内侧肿大淋巴结及迂曲血管影，考虑附件肿瘤。
王义欢：结合化验，白细胞有减低趋势，还是多考虑子宫附件的感染性病变可能吧，曾见一个输卵管积脓的患者平扫确实和肿瘤很不好鉴别，核磁的多b值成像或许有一定帮助。
杨年「少年老成」：鉴别：年龄、病程、有无急腹症前症、肿标、影像学；更重要最重要是查体！最终手术病理证实。PET_CT对肿瘤脓肿不一定能区分。
天海苍穹：左侧附件占位，实性成份多，恶性多见，与脓肿相鉴别，可以做CT增强检查，肿瘤与脓肿的强化特点不一样。
“左附件”输卵管急性化脓性炎症。
典型的输卵管脓肿容易诊断，但是少部分患者仍然需要与其他妇科的良恶性疾病鉴别诊断。输卵管癌为少见恶性肿瘤，肿瘤生长于输卵管腔内，使之扩张，典犁时呈梭形、腊肠样肿块，但是以实性成分为主。而输卵管脓肿也呈管状形态，但多为囊性，两者表现截然不同。卵巢囊腺瘤是附件区最多见的囊实性包块，多数囊腺瘤的囊壁光整，壁薄厚不均，周围境界清晰，增强可见分隔明显强化。但是由于肿瘤血管的生成，在动脉期即发现肿瘤实质成分明显强化。少数肿瘤也可动脉期没有强化，静脉期中度强化，都与输卵管卵巢脓肿强化的时相或强化程度不同，是两者鉴别的关键点。同时，卵巢的肿瘤少见输卵管扩张、积液。子宫内膜异位也是育龄妇女盆腔包块的原因之一。子宫内膜异位性包块，多为囊性。囊壁为纤维组织，增强呈轻度强化，外壁与周围结构粘连不明显，但是伴发感染时，周围常见明显渗出性及盆腔积液等，与输卵管卵巢脓肿的鉴别诊断困难，常需要手术及病理诊断。此外，输卵管卵巢脓肿还应注意与盆腔内憩室鉴别。
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